STOP NAV

Uno de los riesgos presentes en un paciente conectado a ventilación mecánica es la neumonía asociada a ventilación (NAV). La presencia de NAV implica un mayor riesgo de muerte, alargamiento de las estancias de los pacientes en UCI y un aumento de los costes económicos.

Desde que llegué a la unidad me han mencionado que se rigen por el protocolo de neumonía zero. Es un proyecto a nivel nacional que pretende reducir la incidencia de la NAV en las UCI.

Dentro del apartado STOP NAV se detallan siete medidas básicas de aplicación obligada y tres medidas opcionales muy recomendables, relacionadas con la inserción y mantenimiento de equipos de ventilación mecánica, encaminadas a prevenir la NAV.

Las medidas básicas de aplicación obligatoria se resumen en los siguientes puntos:

Formación y entrenamiento apropiado en la manipulación de la vía aérea

(aspiración de secreciones bronquiales)

Se debe establecer un plan de formación encaminado a lograr un entrenamiento apropiado en la manipulación de la vía aérea (en cuanto a la aspiración de secreciones bronquiales) por parte del personal de enfermería. Se debe incluir dentro de la formación de la aspiración de secreciones bronquiales la necesidad de utilizar material de un solo uso y la contraindicación de la instilación rutinaria de suero fisiológico por los tubos endotraqueales.

Higiene estricta de las manos con productos de base alcohólica antes de manipular la vía aérea.

Se recomienda para la prevención de todo tipo de infecciones y está establecida en los estándares de buena práctica, junto con el uso de guantes, el cual no exime de la higiene de manos. Se deberá realizar la higiene de las manos con productos de base alcohólica y utilizar guantes antes de la manipulación de la vía aérea, así como proceder a la higienización de las manos con el mismo producto de base alcohólica tras la manipulación.

Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento por encima de 20 cm H2O.

El control y mantenimiento de una presión por encima de 20 cm de agua es obligado antes de proceder al lavado de la cavidad bucal con clorhexidina (cada 8 horas). El control continuo de la presión dependerá de la disponibilidad en las UCI de la tecnología necesaria para ello.

Evitar, en la medida de lo posible, la posición en decúbito supino a 0º.

Se debe evitar la posición decubito supino a 0º en un paciente con ventilación mecánica, sobre todo en aquellos que reciben nutrición por vía enteral. La posición recomendada es una posición semi-incorporada (30-45º) excepto si existe contraindicación.

Higiene bucal con clorhexidina (0,12%- 0,2%).

Se protocoliza cada 8 horas utilizando soluciones de clorhexidina al 0,12-0,2%. Previa a su utilización debe comprobarse que la presión del neumotaponamiento de los tubos endotraqueales está por encima de 20 cm de agua.

Favorecer todos los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la intubación y/o su duración.

Entre las medidas que han demostrado reducir el tiempo de intubación y de soporte ventilatorio se encuentran el disponer de un protocolo de desconexión de ventilación mecánica, el favorecer el empleo de soporte ventilatorio no invasor en pacientes que precisan ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria en el contexto de reagudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el disponer de protocolos de sedación que permitan minimizar la dosis y duración de fármacos sedantes en estos pacientes. Se actualizarán en cada UCI participante los protocolos de sedación, destete y ventilación no invasiva.

Evitar los cambios programados de las tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales.

Se desaconseja el cambio rutinario de tubuladuras e intercambiadores de calor y humedad, salvo mal funcionamiento de las mismas. Si se realiza el cambio éste no debe ser inferior a cada 7 días en el caso de tubuladuras ni a 48 horas en el caso de humidificadores.

En cuanto a las medidas opcionales altamente recomendables son las siguientes:

Aspiración continua de secreciones subglóticas.

Las evidencias disponibles sobre su efectividad son elevadas, en especial en las neumonías precoces. El sistema de aspiración, a baja presión, tiene que ser continuo y se controlará cada 8 horas su correcto funcionamiento. En el caso de que existan dudas de su correcto funcionamiento se debe introducir 2 ml de suero fisiológico por el sistema de aspiración. Su aplicación dependerá de la disponibilidad de recursos en cada UCI.

Descontaminación selectiva del tubo digestivo (completa u orofaríngea).

A través de la aplicación de pasta antibiótica en la higiene orofaríngea del paciente y descontaminación del tubo digestivo con solución poliantibiótica a través de SNG o gastrostomía. Es la medida con más evidencias en la prevención de NAV y la única que ha demostrado impacto en la mortalidad. Su aplicación dependerá de su disponibilidad en las UCI.

Antibióticos sistémicos (dos días) durante la intubación en pacientes con disminución del nivel de consciencia.

Esta medida solamente previene las neumonías precoces en un grupo seleccionado de pacientes con disminución de consciencia. Se recomienda la administración de cefuroxima o amoxicilina clavulánico en las primeras 48 horas tras la intubación.

En cuanto a las medidas detalladas he observado como todas se aplican en la unidad y he aprendido sobre ellas; sin embargo la que desconozco si se aplica o no, es una de las medidas opcionales referente a la antibioterapia en pacientes con disminución del nivel de conciencia.

Protocolo de prevención de las neumonías relacionadas con ventilación mecánica en las UCI españolas. Neumonía Zero.